La raccomandazione più ovvia è quella di eliminare l’animale dalla abitazione.

Se, come il più delle volte accade, si decide di tenerlo con sé , è necessario tenerlo lontano dalla camera da letto, tenere le porte degli ambienti chiuse ed avere bene in mente che più sarà ristretta l’area in cui si tiene l’animale, meno intensa sarà l’esposizione allergenica.

Per questi pazienti è molto importante ridurre ogni possibile stimolo potenzialmente "irritante" della mucosa nasale. Il fumo di sigaretta è decisamente dannoso ed altrettanto nocivo risulta essere il "fumo passivo". Si dovrebbe, inoltre, evitare l’inalazione di spray, aerosol, profumi e polveri ambientali.

• Anti-istaminici - si somministrano in compresse o sciroppi e sono molto utili nel ridurre il prurito nasale, le crisi di starnuti e la idrorrea. Provocano però effetti collaterali fastidiosi (sonnolenza, secchezza della bocca, ritenzione urinaria). Negli antistaminici più recenti tali effetti sono stati minimizzati a fronte, tuttavia, dei costi che sono piuttosto elevati.

• Decongestionanti - si somministrano come spray o gocce nasali. Riducono sensibilmente tutti i sintomi, ma non devono essere utilizzati per più di 7-8 giorni per i ben noti effetti tossici sulla mucosa nasale (vedi: rinite iatrogena).

• Corticosteroidi ad uso topico (endonasale) - si somministrano come spray nasali e sono forse il rimedio più efficace, poiché agiscono bene su tutti i sintomi. Gli effetti collaterali di tipo generale sono molto rari essendo scarsamente assorbiti. Più frequenti risultano gli effetti indesiderati locali endonasali (prurito e bruciore).

• Cromoni - si somministrano come spray nasali ed agiscono in via preventiva bloccando la reazione di contatto allergene/reagina (anticorpo delle reazioni allergiche). Vanno pertanto utilizzati prima della inalazione delle sostanze allergizzanti. Effetti collaterali: bruciore e irritazione.

• Anticolinergici - si somministrano come spray nasali ed agiscono quasi esclusivamente sulla secrezione nasale. Sono privi di effetti collaterali.

• Lavaggi nasali - si eseguono con prodotti (spray nasali) a base di acqua marina distillata e sterilizzata. Agiscono asportando le particelle che sono state inalate (polveri e pollini) ed asportando le secrezioni nasali. Coadiuvano l’attività di altri farmaci. Non hanno effetti collaterali.

• Corticosteroidi sistemici - si somministrano per via orale o parenterale (iniezioni intramuscolari o endovenose). Agiscono in modo estremamente efficace e completo su ogni sintomo, ma presentano, come è ben noto, molti effetti collaterali e controindicazioni. Si possono pertanto utilizzare solo per brevi periodi. Gli effetti collaterali più importanti sono: ipertensione, bruciori e dolori alla stomaco (pirosi, gastralgie), stato di agitazione, disturbi psicotici (stato ansioso, fobie), aumento della glicemia, riduzione delle difese immunitarie, demineralizzazione ossea (osteoporosi). Le controindicazioni più importanti sono: la gastrite, l’ulcera, il diabete, l’ipertensione, il glaucoma, l’osteoporosi, il prostatismo (malattie della prostata).

L’immunoterapia è l’unica terapia causale della rinite allergica: l’unica quindi in grado di curare la vera causa della patologia e cioè la avvenuta sensibilizzazione allergica del nostro organismo nei confronti di alcune sostanze.

Il principio della terapia è di somministrare al paziente dosi progressivamente maggiori delle sostanze a cui è sensibilizzato per ottenere una diminuzione degli effetti patologici della allergia (desensibilizzazione).

Gli allergeni possono essere somministrati, in soluzione acquosa, per via intradermica mediante iniezioni da eseguirsi 1-2 volte alla settimana, sotto forma di polveri da inalare con il naso a giorni alterni o sotto forma di gocce da somministrare per bocca. La terapia va continuata per due o tre anni.

L’immunoterapia viene oggi eseguita in casi medio-gravi dove le altre terapie non hanno dimostrato effetti favorevoli o quando è presente anche asma bronchiale.

I risultati più favorevoli si ottengono quando il paziente risulta fortemente allergico a poche sostanze. Meno validi risultano gli effetti della terapia quando il paziente è sensibile a molti allergeni (poliallergie).

L’immunoterapia condotta secondo i canoni adeguati è quasi priva di rischi

nei casi più gravi ed inveterati, che non rispondono più o rispondono solo parzialmente alle terapie mediche e alle immunoterapia si può ricorrere, per attenuare alcuni sintomi della patologia (ostruzione nasale e rinorrea), alla terapia chirurgica.

L’obbiettivo dell’atto chirurgico è quello di ripristinare lo stato della mucosa nasale danneggiata dalle reazioni allergico-infiammatorie.

Le lesioni più gravi riscontrate nelle riniti colpiscono i turbinati.

Essi sono tre "sporgenze ossee" situate in ogni fossa nasale e sono formati da una piccola "lamina" di osso ricoperta da mucosa (fig.1).

fig.1

Le allergie nasali, le infezioni ripetute, l’inalazione abituale di alcune sostanze negli ambienti di lavoro, il fumo e l’utilizzo reiterato di alcune gocce e spray nasali (vasocostrittori) determinano uno stato infiammatorio cronico che causa un notevole aumento di volume dei turbinati.

La mucosa che li riveste si ipertrofizza; si "gonfia".

Il paziente accusa una serie di sintomi estremamente fastidiosi tra cui: ostruzione respiratoria nasale ("naso chiuso"), mucorrea ("scolo di muco"), ipoosmia (diminuita percezione degli odori), rinolalia chiusa (voce nasale), starnuti, prurito e dolori.

Gli interventi chirurgici hanno come finalità la riduzione di volume dei turbinati, che vengono, in tal modo, ricondotti alla forma normale, precedente ai danni prodotti dalle patologie.

Gli interventi più frequentemente eseguiti sono:

• Turbinectomia parziale: si esegue generalmente in anestesia generale per cui è necessario un breve ricovero ospedaliero (due-tre giorni). Nell’intervento si asporta una parte dei turbinati inferiori e si esegue un tamponamento nasale (introduzione nel naso di tamponcini di spugna per evitare emorragie). Il tamponamento viene rimosso generalmente dopo 48 ore.

• Decongestione sottomucosa: tecnica più conservativa (meno dannosa) che consiste nello "svuotamento" dei turbinati. Si introduce un’apposito strumento al di sotto della mucosa del turbinato e si toglie parte del tessuto dell'organo. Anche per questo intervento è generalmente indicata l’anestesia generale, il ricovero ospedaliero e il tamponamento nasale.

• Laser chirurgia - l’ipertrofia dei turbinati può essere agevolmente risolta con un intervento ambulatoriale praticato con il laser ( laser a Nd-YAG).

il raggio laser "vaporizza" lo spessore dei turbinati ipertrofici lasciando integra la superficie della mucosa. (fig.2)

fig.2

L’intervento si esegue ambulatoriamente in anestesia locale con la semplice applicazione di cotone imbevuto di anestetico, non è necessario alcun tamponamento nasale poiché non si verificano emorragie, che sono invece possibili nella chirurgia tradizionale dei turbinati .

Il paziente può riprendere immediatamente la propria occupazione, sono in genere necessarie 4 sedute a distanza di 3 settimane l’una dall’altra.

La durata dell’intervento è di pochi minuti.

I risultati sono molto brillanti se si considera che la tecnica consente quasi il 100% delle guarigioni per quanto concerne l’ostruzione nasale (il senso di naso chiuso), un pò meno efficace risulta l’effetto sulla mucorrea .

I risultati a breve e a lungo termine sembrano essere molto migliori di quelli della chirurgia tradizionale (S.Bankova-Parigi).

I disagi e i rischi per il paziente sono praticamente nulli.