BLOCCO DEL PLESSO BRACHIALE secondo Fernando Alemanno

La tecnica si propone di evitare gli incidenti più importanti cui si è esposti con i metodi di blocco per via sopraclaveare più noti: il pneumotorace, possibile con la tecnica di Kulenkampff, e l’inie- zione intraarteriosa (arteria vertebrale) o l’iniezione subaracnoidea possibili con la tecnica di Winnie.

L’idea è di cannulare il fascio neurovascolare con una direzione dell’ago che, all’incirca dal punto di mezzo della clavicola, si diriga verso C7 quindi con un percorso leggermente ascendente.

Per tale motivo dovrebbe essere scongiurato sia il rischio di pneumotorace sia, per la brevità dell’ago impiegato ( 3 cm ) il rischio d’iniezioni accidentali subaracnoidee o nell’arteria vertebrale.

Posizione del paziente

La posizione ideale è a paziente seduto con lo schienale del letto sollevato completamente. In tal modo a tronco eretto e con le spalle rilassate la clavicola ruota leggermente in basso suoperficializzando il fascio neurovascolare. Nel caso sia impossibile, per i più diversi motivi, assumere tale posizione, il blocco è eseguibile anche in posizione supina.

Punti di repere

1. Polso dell’arteria succlavia all’incirca in corrispondenza del punto di mezzo della clavicola.

2. Apofisi spinosa di C7.

Tecnica

1. Ponfo intradermico appena lateralmente al polso dell’arteria succlavia.

2. Infissione dell’ago, calibro 23 o 22G di 3 cm, già montato su siringa carica di 20-30 ml ( 0,4 ml/kg ) di anestetico locale, in direzione dell’apofisi spinosa di C7 ed in successione ulteriori inserzioni, sempre ritirando l’ago ogni volta fin nel tessuto sottocutaneo, verso l’arco, verso i peduncoli ed infine verso il corpo della stessa vertebra alla ricerca delle parestesie.

3. Quando durante tali manovre compare una parestesia riferita all’avambraccio o alla mano, iniziare l’iniezione; se la parestesia continua, scaricare la siringa; se non continua almeno per i primi 4-6 ml, ricercarla nuovamente.

In caso di difficoltà ad evocare le parestesie la ricerca delle stesse può essere ripetuta più volte con piena tranquillità dell’anestesista se le successive inserzioni vengono sempre mantenute sul piano di C7, e del paziente, che in virtù del ponfo intradermico, non avverte il dolore.

Se si usa l’ENS si consiglia una bassa intensità di corrente (0,3 mA).Valori più alti possono stimolare una risposta motoria se l’ago è fuori ma a contatto con il fascio neurovascolare.

Risultati

Abbiamo registrato un po’ meno del 10 % di insuccessi quasi sempre riferibili ad un blocco incompleto del tronco inferiore, che sono stati risolti con un blocco del nervo ulnare al gomito.

Bibiografia

Alemanno F.: “ Un nuovo approccio al blocco del plesso brachiale ”. Minerva Anest.1992,58,403.

Alemanno F., Accinelli G.,: “ Un nuovo approccio al plesso brachiale : risultati clinici ” Minerva Anestesiologica 1993,59,121.

Finco G et al: “ Ropivacaine 1% vs Ropivacaine 0,75% nel blocco del plesso brachiale secondoAlemanno nella chirurgia della spalla ” Meeting ESRA, Florence Octobe, 7 – 9 1999.

The idea is to cannulate the neurovascular bundle using a supraclavear approach
Figure Poul Buckhöj From Winnie A.P.: “ Tecniche Perivascolari di Blocco del Plesso
Brachiale “ . Verduci Roma 1984. Concession gently granted

PATIENT’S POSITION
Sitting on the bed, supported by a raised head – rest

MATERIAL
a 20 ml syringe
a 3 cm., 23 g needle
Mepivacaine 2%, Bupivacaine 0,5 %, Ropivacaine 1 %

LANDMARKS
Pulsation of the subclavian artery
Spinal apofysis of C7

TECHNIQUE
Intradermal injection, laterally to the subclavian artery

TECHNIQUE
The needle is directed to the spinous process of C7 or gradually forward at the arc
or the body of C7

TECHNIQUE
Once paresthesia is provoked, 3-4 ml of anaesthetic are injected

TECHNIQUE
If the paresthesia lasts during injection, then the whole anaesthetic is injected
Should the paresthesia not last, try to reprovoke it again

DIFFUSION OF 10 MLS OF IOPAMIDOL INTO THE NEUROVASCULAR BUNDLE